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Seguros / Orçamentos

Orçamento Auto

Dados para envio da cotação(Produto Auto)

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Dados de Contratação

Seguro novo ou renovação:

Seguradora atual (renovação):

Classe de Bonus da sua apólice atual:

Data vencimento do seguro atual:

(Ex.: dd/mm/aaaa)

Dados do Segurado

Nome do segurado:

Tipo de Pessoa:

Data de nascimento:

(Ex.: dd/mm/aaaa)

RG:

(Ex.: 99.999.999-9)

CPF/CNPJ:

(Ex.: 999.999.999-99)

Sexo:

Endereço:

Município:

Estado:

Cep :

(Ex.: 99999-999)

Dados do Veículo

Veículo Marca:

Veículo Modelo:

(Ex.:celta,palio,corola,etc.)

Numero de portas:

Ano de fabricação/modelo:

(Ex.: 09/10)

Chassi:

Renavan:

Placa:

Veículo Financiado:

Uso do Veículo:

Combustível:

O veículo tem o chassi remarcado?

O veículo é blindado?

O veículo possui Cambio Automático?

O veículo possui Kit Gás?

Coberturas desejadas

Valor do Veiculo:

Franquia:

Assistência 24 horas:

Carro Reserva:

Terceiros Danos Materiais:

Terceiros Danos Corporais:

Terceiros Danos Morais:

APP(Acidente Passageiros):

Danos a Vidros:

Questionário de Avaliação de Risco

Relacao do Principal Condutor com o segurado:

Nome do principal condutor:

Data de nascimento:

(Ex.: dd/mm/aaaa)

RG:

(Ex.: 99.999.999-9)

CPF:

(Ex.: 999.999.999-99)

Sexo:

Número CNH Condutor:

Esta sendo considerado o principal condutor:

Estado civil do Principal Condutor:

O principal condutor reside em:

Residem com Princ. Cond. pessoas entre 18 a 24 anos

Quantos quilometros o veiculo circula por mes?

Qual distancia residencia do condutor ate local trabalho?

Qual atividade profissional que exerce o principal condutor?

O veículo é usado 2 ou mais dias da semana para visitas a clientes?

Cep do local onde o veiculo pernoita?

(Ex.: 99999-999)

O Principal Condutor possui garagem ou estacionamento fechado

Na residência:

No trabalho:

No Colégio/Faculdade/Pós graduação:

Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veiculo

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Fone / Fax: (11) 4231 1553 | Celular: (11) 99615 5245

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